＜本コラムの目的＞

・脳卒中後に生じる上肢運動障害に対するミラーセラピーのエビデンスを理解する

1. 脳卒中後に生じる上肢運動障害に対するミラーセラピーのエビデンスについて

　前回のミラーセラピーの概要でも、ミラーセラピーの効果に関して、Cochran reviewの結果についてお話ししました。その他にも、多くの臨床研究、さらには各種ガイドラインをはじめミラーセラピーは多くのエビデンスが示されているアプローチです。本コラムにおいては、ミラーセラピーに関する代表的なエビデンスについて、解説を行っていきます。

１）アメリカ合衆国の心臓/脳卒中学会のガイドライン

　2016年にアメリカ合衆国の心臓/脳卒中学会が発表したガイドライン[1]において、ミラーセラピーは、エビデンスレベルA、クラスⅡaとされており、臨床において「実施することが望ましいアプローチ」として推奨されています。

　このガイドラインでは、ミラーセラピーを運動イメージ（メンタルプラクティス）と近いメカニズムを有する介入として扱っており、運動イメージを利用したアプローチは、脳卒中後に生じる上肢運動障害に対するアプローチとして、補助的な効果があると報告しています（アメリカ合衆国の心臓/脳卒中学会のガイドラインにおいては、ミラーセラピー[運動イメージを含む]は、単独で効果を示すというよりは、他のエビデンスが確保された運動療法と併用する補助的なアプローチとしての位置付けが明文化されています）。

　具体的なミラーセラピーの臨床における利用方法としては、リハビリテーションプログラムを提供する前半の時間を利用する、もしくは時間外の自主練習において実施することが推奨されています。また、ミラーセラピーやメンタルプラクティスは、実施する時間が長ければ長いほど効果的であるとも言われています（ただし、実際は実施している最中に寝てしまう等、長時間の練習実施には運営上の工夫がかなり必要な印象があります）。

２）コクランレビューの結果[2]

　前回もこの情報には触れましたが、ここではより詳細に解説を行います。この研究では、ランダム化比較試験を対象としており、その過程においても正確な研究をピックアップするためシステマティックレビューを実施し、バイアスチェックを行うことで、研究結果が不正確と判断された論文についてはこのレビューから除外されています。ちなみにシステマティックレビューの選定基準については、以下の表にまとめます。

　メタアナリシスの結果としては、麻痺側上肢の運動機能、日常生活活動、疼痛、半側空間無視に対して、ミラーセラピーを実施した群が、対照群に比べて、有意な改善を示したと報告しています。これらに加えて、麻痺側上肢の運動機能に関しては、ミラーセラピーによる介入後から6ヶ月のフォローアップ時点において、対照群と比較して、有意な改善があったと報告しています。

参照文献

１）Winstein CJ, et al: guidelines for adult stroke rehabilitation and recovery. A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/ American Stroke Assocciation. Stroke 47: e98-107, 2018

２）Thieme H, et al: Mirror therapy for improving movement after stroke. Cochrane Datebase Syst Rev, 2012