ARATの妥当性と信頼性について

1. ARATの妥当性

１）構成的妥当性（construct validity）

　ARATは上肢の「活動能力」を測定する目的で設計されており、その構成概念はICFのBody functionまたはActivityレベルに相当すると分類分けしているものがあります。Platz ら (2005) は ARAT が大きさ・重さ・形状の異なる物体操作能力を評価する上肢固有の活動制限尺度であることを指摘しています[1]。

　ARATの各サブスケール得点は単一の上肢技能（上肢機能能力）を測定する一元的な尺度として機能することが、項目反応理論や因子分析によって支持されています。例えば Koh ら (2006) や van der Lee ら (2002) は、ARATが一様な難易度階層をもつ単一の尺度であることを確認し、評価尺度として適切であると報告しています[2, 3]

２）基準関連妥当性（criterion-related validity）

　ARATの合計得点は、他の標準的評価との関連性から見ても十分な妥当性を示します。例えばFugl-Meyer Assessment (FMA) 上肢運動項目との相関は高く、急性期リハビリ入院患者（平均16日後）では入院時でρ=0.77、退院時でρ=0.87という高い相関が報告されています[4]。

　またBox and Block Test（手指巧緻性の簡便な評価）やMotor Activity Log（ADLにおける腕の使用頻度・質）とも中～高程度の相関が認められ、ARATが上肢機能全般の水準を反映する指標であることが示唆されています[5]。

　一方で、ARAT得点は日常生活動作の自立度（FIMなど）との相関が中程度（ρ≒0.3～0.5）に留まる報告もあり[4]、ADLには上肢以外の要因も影響することが示されています。このことは、ARATが上肢機能に特化した活動能力の指標であり、ADL自立度全体を直接測るものではない点に注意が必要です。

３）他の妥当性エビデンス

ARATの併存的妥当性（concurrent validity）や予測的妥当性（predictive validity）も多数報告されています。Lang ら (2006) は、発症早期からの経時的なARAT得点の変化がセンサーモーター障害や運動学的指標、ADL能力と有意に関連することを示し、ARATが機能回復の指標として有用であると結論づけています[6]。

Chen ら (2012) もラッシュ分析を用いてARATの測定特性を検証し、リハビリ後の機能改善をARAT初期得点から一定程度予測できることを報告しました[7]。これらの結果から、ARATは構成概念に忠実で、関連する臨床指標とも整合性のある評価といえます。

2. ARATの信頼性

１）再検査信頼性（test-retest reliability）

　ARATは時間を隔てた繰り返し測定でも安定した結果をもたらすことが確認されています。慢性期脳卒中患者に対し2週間間隔で介入前のベースライン測定を2回行った研究では、各回の得点差は95%信頼区間で±5～6点以内に収まりました[3]。

２）評定者間信頼性（inter-rater reliability）

　複数の評価者が同一患者を評価しても一貫した結果が得られることが示されています。Hsieh ら (1998) の古典的研究では、脳卒中患者に対する2人の理学療法士による評定結果の一致度が高く、項目ごとのκ係数は0.93、合計点のICCは0.99に達しましたと報告しています[8]。最近の研究でも、理学療法士20名がビデオ評価を用いて同一慢性期患者をARAT評定したところ、KendallのW=0.711（p<0.001）と有意な一致が得られ、ICC換算で0.70～0.90の「良好」な範囲に収まったとされています[9]

３） 内的整合性（internal consistency）

　ARATの各項目は同じ上肢機能という構成概念に基づいて作成されており、尺度内の一貫性も非常に高いです。最近のARAT翻訳版の検証（ポーランド語版ARAT, 2025年）でも総合得点および各サブスケールで α=0.97–0.99という結果でした[10]。この水準のα係数は、ARATが一貫した尺度として機能していることを示しています。ただし、αが極めて高いことは項目の重複度合いを示す場合もあり、必要以上に多くの項目が含まれている可能性も示唆されます。この点から、ARATの項目数を削減した短縮版やDecision Tree版（ARAT-DT）なども提案されています。以上より、ARATは再現性・一貫性の高い信頼性に優れた測定法であるといえます。その信頼性の高さは、多施設共同研究において複数の評価者が介入効果を評価する場合にも有用であり、実際にARATは世界各国の臨床研究で広く採用されています

参照文献

1. Platz, T., Pinkowski, C., van Wijck, F., Kim, I.H., di Bella, P., & Johnson, G. (2005). Reliability and validity of arm function assessment with standardized guidelines for the Fugl-Meyer Test, Action Research Arm Test and Box and Block Test: a multicentre study. Clinical Rehabilitation, 19(4), 404-411.

2. Koh, Chia-Lin, et al. "Validation of the action research arm test using item response theory in patients after stroke." Journal of rehabilitation medicine 38.6 (2006): 375-380.

3. van der Lee, Johanna H., et al. "Improving the Action Research Arm test: a unidimensional hierarchical scale." Clinical rehabilitation 16.6 (2002): 646-653.

4. Rabadi, Meheroz H., and Freny M. Rabadi. "Comparison of the action research arm test and the Fugl-Meyer assessment as measures of upper-extremity motor weakness after stroke." Archives of physical medicine and rehabilitation 87.7 (2006): 962-966.

5. Amano, Satoru, et al. "Clinimetric properties of the action research arm test for the assessment of arm activity in hemiparetic patients after stroke." Topics in stroke rehabilitation27.2 (2020): 127-136.

6. Lang, Catherine E., et al. "Measurement of upper-extremity function early after stroke: properties of the action research arm test." Archives of physical medicine and rehabilitation 87.12 (2006): 1605-1610.

7. Chen, Hui-fang, et al. "Rasch validation and predictive validity of the action research arm test in patients receiving stroke rehabilitation." Archives of physical medicine and rehabilitation93.6 (2012): 1039-1045.

8. Hsieh, Ching-Lin, et al. "Inter-rater reliability and validity of the action research arm test in stroke patients." Age and ageing 27.2 (1998): 107-113.

9. Spence, Nicky, et al. "Inter-rater reliability of physiotherapists using the action research arm test in chronic stroke." Journal of musculoskeletal & neuronal interactions 20.4 (2020): 480.

10.Małecka, Joanna, et al. "The translation into Polish, cultural adaptation, and initial validation of the Action Research Arm Test in subacute stroke patients." Advances in clinical and experimental medicine: official organ Wroclaw Medical University.